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中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2010年第7卷第7_期·393·

·临床研究·

微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血46例临床分析

乔庆春，米军，史继军，赵立杰，王耀华

[关键词]高血压；脑出血；微创穿刺引流术
[中图分类号]R651．11[文献标识码]B[文章编号]1681—102X(2010)07-0393-03

高血压性脑出血是神经外科常见的急危重病，注意避开头皮及颅内重要血管走行区或脑功能区，
基底节区脑出血占高血压性脑出血的近80％⋯，因钻孔穿刺成功后抽吸液态血肿，注意负压不能过大，
其位于脑内深部，且多为患高血压病多年的中老年防止再出血。用生理盐水反复冲洗，待冲洗液清亮
人发病，全身脏器功能及自身脑血管基础差，对手术后注入尿激酶2万～5万u+3ml生理盐水，每天冲
及麻醉耐受性差。微创穿刺引流术治疗高血压性脑洗2～3次，闭管4h开放引流，引流时问为2～6天。
出血具有创伤小、费用低、手术时间短、风险低、易于如血肿腔与脑室相通，应调节引流袋高度。复查头
操作、疗效肯定的特点，近年来已被广泛应用于神经颅CT显示血肿基本消失或大部分消失即可拔管。
内、外科临床。我院神经外科自2007年9月—2009血肿破入脑室者行腰穿脑脊液置换或持续腰大池引
年12月采用微创穿刺术治疗高血压性脑出血46流，脑出血合并脑室铸型者行单侧或双侧脑室外引
例，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。流。
1资料与方法2结果
1．1一般资料本组46例脑出血均符合全国第四本组死亡2例均为丘脑基底节脑出血，再出血
届脑血管病学术会议制定的标准，且经头颅CT扫1例，脑积水1例，好转14例，治愈28例(术后6～
描证实为脑出血，均为幕上出血，血肿量≥30ml，并12个月随访)，颅内血肿完全清除或基本清除率
排除出血原因为颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤90％以上，引流时间为2～6天，平均4天。
及脑外伤。其中男30例，女16例；年龄5O～75岁；3讨论
基底节区脑出血34例(破入脑室5例，脑室铸型33．1脑出血的病理生理机制脑出血是由原发于
例)，脑叶出血12例。按多田公式计算，血肿40—脑实质内、非创伤性出血。常形成大小不等的脑内
60ml36例，60ml以上者10例。全部患者既往均有血肿。主要发生于高血压和脑动脉硬化患者。它是
高血压病史2～10年。脑血管病中病死率最高的疾病。高血压性脑出血
1．2手术时机发病后6h内手术5例，6～24h手(HICH)又称脑溢血或出血性脑中风，占全部脑出
术26例，24～72h手术15例。血的70％～80％，好发于基底节区(60％～70％)，
1．3治疗方法患者人院后均给予脱水、降颅内是一种常见的严重危害人类健康的疾病，病死率和
压、预防各种并发症等基础治疗。控制血压<180／致残率高。致死和致残的主要原因是血肿的颅内占
100mmHg，应用抗生素预防感染、脑保护、防止应激位效应和出血对周围脑及脑血管损害产生的一系列
性溃疡及对症处理等。根据CT定位或CT引导下病理变化l2J。大量的研究及临床实践证明，高血压
头皮预置金属标记物定位，以最大血肿层面及血肿性脑出血多于20～30min内形成血肿，且出血已停
中心距头皮最近距离为靶点，以血肿中心与头皮的止，但部分患者在3～5h内出血并未停止，特别是血
距离为穿刺深度。根据患者的意识情况必要时给予压高或经降压治疗后波动较大者。6～7h血肿周围
脑组织开始出现病理改变，即使较小的血肿对周围
安定10—20mg静注镇静，采用锥颅穿刺或北京万
福特公司生产的YL一1型一次性颅内血肿穿刺针，脑组织损害亦较重。一般于6～12h后就可出现较
明显的变性、坏死性改变。发生机制：(1)缺血因

作者单位：057750河北馆陶，馆陶县中医院神经外科素：因血肿压迫影响局部微循环，血～脑屏障损坏而
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导致细胞损害和坏死。同时因不完全性血肿周围脑肿腔冲洗液配比方法：①生理盐水500ml+肝素
组织缺血而产生早期细胞毒性脑水肿和血管源性脑12500U为最常用的冲洗液。②单一生理盐水用于
水肿。钙离子超载和脑出血后周边肾上腺素聚集，急性硬膜外血肿、慢性硬膜下血肿、有出血倾向的血
使局部脑血流进一步减少，更加剧脑水肿。(2)血肿和脑室内血肿的冲洗。③冰生理盐水500ml+肾
液成分的影响：凝血酶、血红蛋白、血小板、白细胞、上腺素1mg仅用于有出血倾向的患者。(2)液化剂
血浆蛋白等血液成分分别通过细胞毒性作用、致炎的配方：①复合液化剂：生理盐水1～3ml+尿激酶1
症反应以及渗透性因素导致脑水肿。因此，早期手万一5万U+肝素12500U+透明质