超早期CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床.pdf

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面面鬲i鬲三天百云酝—薪云—i鬲—赢超早期CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床疗效评价全科医疗蔡建勇①，孙军①，陈茂华①，陆川①【中图分类号]R544．1[文献标识码】B【文章编号]1001-568X{2010)04-0090--0240～70岁的中老年人，占脑血管疾病的30％,,400／0，残死率性脑内血肿的颅内占位、脑水肿和脑脊液循环系统梗阻引起急性积水致急性颅内压增高，出血血肿对脑组织损害而引起阻，使继发性脑水肿、脑缺氧减轻，降低增高的颅内压，保护脑细胞。是降低死亡率和提高生存质量的关键。目前，高点，脑出血超早期手术是指自发病至手术时间为6小时内迫，而且能使血肿分解产物对周围脑组织的损害减少到最小程度。促使神经功能的最大限度恢复，可以明显降低致残率。本文对我院近年来采用超早期CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为高血压脑出血的手术时机选择和治疗提供理论依据。1．1一般资料。选择2007年1月一2008年10月我院神经外科收治的有完整临床资料的高血压脑出血手术患者60例为研究对象，所有患者入院时血压均超过140／90性脑出血，部位均为幕上，出血量20～60(2)病人的年龄在加～75岁之间；出血时间在72排除标准：已证实血肿为动脉瘤或血管畸形出血所致；外伤ml；凝血机制障碍；颅内或60例患者按发病至手术时间分为超早期组(34例)和早期组(26例)。超早期组患者在发病6小时内施行手术，其中均出血量(46．4±9．3)ml；平均GCS(8．2±2．6)分；意识障意识状况分级标准”进行分级141：I级4例，Ⅱ级12例，Ⅲ均57．3±14．1)岁；平均出血量(45．7±9．5)ml；平均GCS(8．2-,-2．6)分；意识障碍、神经功能障碍及瞳孔改变分级：I级3例、Ⅱ级10例、Ⅲ级9例、Ⅳ级3例和V级l例。两组一般资料差异无统计学意义(D0．05)，具可比性。冲洗液变淡后注入尿激酶l～2万U及224天复查CT．待血肿清除80％以上即可拔针。两组患者手术治疗的同时给予常规内科治疗。包括：营养神经，脱水降低颅内压，维持水电解质平衡。预防感染以及消化道出1．3疗效判断标准。(1)近期疗效评定：治疗后1个月，根据GOS(GCS预后评分)量表评定近期疗效。5分：优，恢复良好，能正常生活，有轻度神经障碍；4分：良，中度病残，但生活能自理；3分：中、重度病残，意识清楚，生活不能自理；2分差，植物生存；1分死亡。总有效率=(优完全恢复日常生活；ADLlI级：部分恢复或可独立进行家庭级，卧床但意识存在；ADLV级：植物生存状态。良好与中残率为I～Ⅱ级，重残疾指Ⅲ一Ⅳ级。1．4统计学方法。所有计量资料采用均数±标准差表示仁士s)，统计处理先用F检验，再行q检验；配对资料采用配对13．0统计分析软件，P<0．05为差异有统计学意义。2．1并发症比较。两组术后再次出血率、肺部感染率、消化远期疗效比较。治疗6个月后生存质量评定按ADL评90中国初级卫生保健2010年4月第24卷第4期(总第292期)关键词脑出血；CT；微创穿刺引流术；并发症；临床疗效高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一．多见于居脑出血性疾病的首位【ll。致死、致残的主要原因是由于急的一系列病理变化。因此，能否及时清除脑内血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫和破坏，解除脑脊液循环梗血压脑出血手术适应症、手术时机和手术方法仍有不同的观[21．在此期手术不仅能及时解除血肿对脑组织的机械性压1资料与方法(1kPa)；人选标准f3】：(1)CT确诊的自发h内；无手术禁忌症。性出血；幕下出血；出血量>60全身性感染：合并严重心、肝、肾、肺等疾患或功能不全。男2l例，女13例；年龄40～75(平均59．3+13．2)岁；平碍、神经功能障碍及瞳孔改变情况根据“高血压脑出血患者级13例。Ⅳ级4例，V级1例。早期组患者在发病6±72小时内施行手术，其中男18例，女8例；年龄41+74(平1．2方法。入选患者所采用的手术方法均为CT定位下颅内血肿微创穿刺引流术．在CT引导下确定血肿数量最多的层面，标记钻颅点。测算穿刺点至血肿中心的距离，计算进针深度。成功钻取直径约2cm的颅孔后，将带导引通条的引流管避开脑表面血管垂直于脑表面刺入血肿腔内，尽量使针尖位于血肿中心。通过交替抽吸及注入生理盐水冲洗。直至Illl生理盐水。闭管h后开放引流．首次抽出血肿量约40％～60％。次日再用生理盐水冲洗血肿。注入尿激酶闭管3h后开放，1次／天。对于血肿破入脑室的患者，则施行患侧脑室外引流。引流血，适当控制血压。加强护理等处理。病例数+良病例数+中病例数)／总病例数×100％。(2)远期疗效评定：治疗后6个月．按照美国LAWTONCE和BRODY制定的日常生活能力量表(