乳腺癌术后康复指导.doc

《乳腺癌术后康复指导》
——访肿瘤专家袁希福
袁希福院长，现在郑州希福中医肿瘤医院任职，主要负责中医药肿瘤的治疗，2013年河南省国学文化促进会、孝文化促进会联合主办的大型《大爱中原感恩有您》公益论坛活动上获《大爱中原医圣在世》光荣称号。在第六届世界中医药大会上发表了《扶正通瘀排毒三联平衡疗法治疗晚期恶性肿瘤512例》论文。
乳腺癌患者在接受了手术治疗后即进入到术后的康复阶段，在此过程中患者有可能会遇到一些康复问题，如术侧手臂功能障碍、淋巴水肿、身形恢复等，下面就如何应对这些问题提一点建议。
一、手臂的功能锻炼
为避免乳腺癌术后上肢功能丧失，循序渐进的肢体功能康复训练是锻炼患侧肌肉弹性和灵活性、恢复功能所必需的。如在乳腺癌术后早期能进行系统性的功能锻炼，此时腋下切口处瘢痕组织尚未形成，锻炼可防止腋窝周围瘢痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直。进行早期功能锻炼的患者患肢抬举和外展功能可得到较好的恢复。
手术后第二天便可开始进行手部运动等，在得到医生的准许后，逐渐增加肩部的运动。在进行伸展肩部的动作时，应直到肌肉感到轻微拉扯为止，任何伸展动作应该缓慢流畅的进行。恢复活动应循序渐进，每天增加一点点的运动量，直至胸部及腋下不再感到紧绷为止。
当患侧手臂可以伸手跨过头顶，触摸到对侧的耳朵，而术侧腋窝不感到过度紧张时，患者即达到了正常的肩部运动水平。坚持运动，可保持良好的身体姿态。
住院期间的运动
第一节手部运动：手持软球，挤压、放松。
第二节腕部运动：半握拳，延顺时针、逆时针方向旋转手腕。
第三节肘部运动：曲肘、伸直。
返家后的运动
第四节推肘运动：术侧手臂放对侧肩上，健侧手向内上方推动肘部。
第五节拉肘运动：双手交叉放于颈后，打开手肘，再把两侧手肘拉向前直至互相触碰。
第六节手臂摇摆：身体前倾，术侧手臂自然下垂，肩部发力使其向前、后、两旁绕圈，并逐渐增加摇摆的幅度和绕圈的范围。
第七节绳索运动：将绳系于门把手上，手执尾端纵向顺时针、逆时针摆动手臂，并逐渐增加摆动范围(移动近一点)。
第八节手臂后举：双手背后握毛巾两端，健侧手臂向上拉动术侧手臂。
第九节爬墙运动：双手扶墙，手指向上做爬行运动，直至伤口拉紧或感到痛楚为止，在墙上做记号，以便检查进度。
第十节摸耳运动：患侧手臂过头顶，摸对侧耳朵。
二、降低淋巴水肿的危险
什么是淋巴水肿?
淋巴系统受到破坏，使得淋巴液不能流通，积聚在皮下从而形成淋巴水肿，腋窝淋巴结清扫手术及放射治疗都可能导致淋巴水肿。淋巴水肿通常在治疗后数月至数年出现，起初并无明显症状，可能只是手臂沉重、发胀、紧绷等不适感，接着才发觉手臂真的肿胀了。
如何预防?
皮肤的护理，避免损伤及感染
1.注意卫生，保持患肢清洁干燥。
2.日常保湿，防止皮肤干裂。
3.指甲护理，保持手和指甲四周的皮肤柔软、润滑。
4.使用防晒霜和驱蚊剂保护外露的皮肤。
5.剃除腋毛请使用电动剃刀，并注意避免损伤皮肤。
6.缝纫时用顶针。
7.避免被宠物抓伤或咬伤。
8.在做可能导致皮肤损伤的活动时戴手套，如洗餐具、花草，长时间使用化学制剂、洗涤剂。
9.尽量不在患肢穿刺，如注射和抽血。
10.如果皮肤出现擦伤、刺破，洗净伤口后再裹上创口贴等，以防感染。
11.如出现皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高、发热或流感样症状时，请立即就医治疗可能的感染。
避免上肢受压
1.尽量避免在患肢测量血压。
2.穿着合体的衣服，佩戴宽松的首饰。
避免过热过冷的环境
1.在寒冷的环境中注意保暖，避免冻伤或皮肤皲裂。
2.避免长时间(大于15分钟)接触热环境，尤其是热水浴和桑拿，避免患肢浸泡在高于39℃的水中。
3.使用热烤炉时戴手套，不空手端热锅，以防烫伤、灼伤。
生活方式
1.患肢避免提重物，特别不要用肩带背负重物。
2.避免力度大而重复的动作，如用力推拉等。
3.逐步建立一种持续的、有一定强度的适合自己身体状况的日常活动。在活动期间注意观察患肢的大小、形状、组织、质地、疼痛或沉重感是否有改变，经常休息以使肢体恢复，避免过度疲劳。
4.降低脂肪摄入量，平衡膳食，保持理想的体重。
佩戴弹力袖套
1.穿戴弹力袖套可避免水肿恶化。
2.当进行剧烈活动时应当佩戴合适的弹力袖套，例如久站、跑步等，但应除外患肢有开放性伤口或血液循环不良。
3.乘坐飞机时应佩戴合适的弹力套袖，下飞机后要等半小时至1小时后才可脱下。
三、义乳的佩戴
手术后可戴临时性的轻软义乳，如用柔软材料填充胸罩，以减轻患部疼痛。
当伤口愈合后，建议使用医用硅胶义乳。其外型、感觉或移动都近乎自然，一个重量适当的义乳可使身体平衡、姿势正确、恢复良好体态。请在购买时选择一个合体的胸围，肩带等不应陷入肌肉里，以免过紧。
乳房的重建：希望通过重建手术恢复乳房外观的妇女，请咨询有经验的外科整形医生。
四、性生活的调试
性生活的恢复是正常