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自评健康和健康风险评估方法的研究进展

【关键词】自评健康;健康风险评估;健康促进;健康管理
为了有效提高人民的健康水平、遏制医疗经费的过快增长，世界卫生组织和发达国家近年来提倡由传统的疾病管理转向全民健康管理，即通过健康管理的手段达到健康促进的目的。健康状况的科学度量、数量化分析与评估是健康评价从疾病管理转变为健康管理的先决条件。自评健康和健康风险评估是健康管理的基础工具和关键技术。目前，自评健康和健康风险评估已逐步发展成为流行病学、卫生统计学、行为医学、心理学等多种学科的交叉学科，是健康管理研究的热点问题。美国等发达国家早在上世纪70年代就发生医疗经费过快增长问题，自评健康和健康风险评估方法的研究已比较深入，其应用也非常广泛。本文针对健康管理中自评健康和健康风险评估方法的研究进展进行概略的介绍。
1.健康的概念
WHO关于健康先后提出两个基本概念。1946年世界卫生大会上提出健康的概念为:不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完美状态。1986年Ottawa健康促进大会上提出:健康是日常生活的可支撑条件，并非生活之目的；健康是一个积极的概念，注重社会、个人和躯体功能可提供的资源。
第一个概念在全世界已得到普遍接受，并促进了医学模式由生物医学模式向生理－心理－社会医学模式的转变。
2009年世界著名医学期刊Lancet编辑部发起题为“什么是健康?人的适应能力”的讨论，探讨了健康的概念、维度。随着生物医学科学的发展，尤其是基因研究的深入，完全没有健康风险或者说完全健康的人是不可能存在的。健康的维度不仅包含生物、心理和社会适应三个维度，至少应扩展以下两个维度。第一，人类健康与整个地球生物的健康密切相关。人类与地球上其他生物之间存在密切的联系，不是生存在一个生物真空中。第二，健康应包含非生物领域。生物的健康离不开与非生物领域间和谐、稳定的物质交换和相互作用；人类的健康是建立在整个地球系统“健康”的能量交换的基础上的；生存在一个不健康的社会中的人是不可能健康的。
法国GeorgesCanguilhem医生1943年在《正常与病态》(TheNormalandthe
Pathological)的书中提出:健康是人对其所在环境的适应能力。健康不是一个固定概念，随着环境的改变，对每个个体都是不同的。Canguilhem医生对健康的定义不仅包含了生理、心理和社会适应方面，还包含了生物和非生物环境。按照该定义，健康不再由医生定义，而是由每个人根据自己的需要定义。医生的作用是帮助个体去适应其独特的环境，这就是“个体医疗”的概念。健康是一个很难定义却又能激发人想法的概念。采用适应能力来代替健康的概念，可为医学的发展提供一个更富有人性、更令人欣慰、更富有创造性的方案，而且每个人都可以参与其中。
2.自评健康
自评健康，又称自测健康、自感健康，是个体对其健康状况的主观评价和期望，由Suchman等在1958年提出。很多研究者认为：自测健康是一种最常用的可获得个体全面健康状况的测量方法，它基于个体在对自身生理、心理、社会适应等方面的认识，将主观和客观的健康信息融合在一起，形成对自身总体健康状况的认识，是反映目前健康状况和预测未来健康状况非常好的指标。国际标准化组织发布的标准“卫生信息学——健康指标概念框架”
(ISO/TS21667:2004)将自评健康作为概念框架中健康状况维度的指标。自评健康作为健康状况的指标，可考虑疾病及其严重程度对健康的影响。
美国健康调查包含自评健康问题:“平时，您认为您的健康是_?非常好、很好、好、一般、差”，得分依次为1～5分。对1129例慢性病人测试得分为(3.290.91)分，重测信度为0.92(n=51)。加拿大全国健康调查中自评健康问题和美国相同，2005年60%的调查者认为自己的健康状况是非常好或很好。一般年龄越大健康状况越差，如果要比较不同年份人群的自评健康，需要进行年龄的标准化，不能直接进行比较。经年龄标准化后，加拿大人认为自身健康状况为一般或差的比例由1994—1995年的10%降低为2005年的7%，说明人群健康水平的提高。我国第四次国家卫生服务调查也包含自评健康项目，与美国不同，采用百分制，0代表最差健康状况，100代表最好。
自评健康具有较高的可靠性和稳定性，且费用不高，是一种易于理解和实施的健康测量方法。虽然自评健康已广泛应用于流行病学、社会医学、老年病学等研究，但自测健康的作用和重要性仍存在争议。有学者认为由于某些疾病潜伏期的存在，自评健康不能对未来疾病进行预测。某些特殊人群，如老年人，当健康状况经常变化时，单独采用自评健康不能充分预测未来的健康状况。有学者提出自评健康虽然是一种较容易获得反映整体健康状况的指标，但文化背景和种族对自评健康得分的