记录表格式.doc

版本：A编号：TZ/GZ-03-20XX特种设备安全使用登记表式编制：审核：批准：分发号：20XX-XX-XX发布20XX-XX-XX实行XXXXXXXX公司发布特种设备开工告知书（一）、TSZS002－2023多台设备格式特种设备安装改造维修告知书施工单位：设备种类：施工类别：告知日期：国家质量监督检查检疫总局制工程情况工程名称建设单位名称建设单位地址工程负责人电话工程设计单位协议编号协议签订日期重要施工项目设备数工程计划施工日期开工工程总预算(万元)土建竣工设备施工单位基本情况单位名称单位地址组织机构代码法定代表人许可证编号许可证有效期现场施工组织施工机构名称施工机构地址电话传真施工现场负责人移动电话现场技术负责人移动电话施工分包施工项目分包单位名称组织机构代码设备情况序号1设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序号2设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序号3设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序号4设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期土建工程施工单位项目名称单位名称组织机构代码土建工程监理或验收单位监理或验收项目单位名称组织机构代码提交的文献资料序号文献资料名称篇幅或页数现场管理、专业、作业人员情况作业项目姓名身份证编号持证作业类别（方法）级别（项目）在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检查。施工单位法定代表人：日期：施工现场负责人：日期：现场技术负责人：日期：备注安全监察机构意见接受告知书人员：日期：意见：意见告知书编号：发出意见书日期：（二）、TSZS003－2023单台设备格式特种设备安装改造维修告知书施工类别重要施工项目设备种类设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期使用单位使用单位地址使用单位负责人电话协议编号协议签订日期施工单位许可证编号许可证有效期施工单位法定代表人组织机构代码施工现场负责人电话现场技术负责人移动电话施工机构地址土建工程施工单位工程设计单位工程计划施工日期开始工程总预算(万元)土建竣工设备在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检查。施工单位法定代表人：（单位公章）日期：施工现场负责人：日期：现场技术负责人：日期：安全监察机构意见接受告知书人员：日期：意见：意见告知书编号：发出意见书日期：分包单位施工项目分包单位名称组织机构代码提交的文献资料序号文献资料名称篇幅或页数现场管理、专业、作业人员情况作业项目姓名身份证编号持证作业类别（方法）级别（项目）特种设备使用台帐表序号设备名称设备地点出厂编号注册代码使用证编号下次检查周期变更情况三、特种设备使用登记表（一）锅炉注册登记表使用单位印章：注册登记机构注册登记日期设备注册代码更新日期单位内部编号使用证编号注册登记人员使用单位法定代表人姓名使用单位地址省市区（县）法定代表人职务使用单位代码（身份证号码）邮政编码安全管理部门安全管理人员联系电话锅炉所在地点联系电话锅炉型号锅炉种类锅炉房类型制造单位制造单位代码制造国制造日期出厂编号产品监检单位监检单位代码安装单位安装单位代码安装竣工日期投用日期锅炉结构形式额定蒸汽压力许可使用压力额定出力介质出口温度加热方式燃料种类锅炉用途使用状态燃烧方式水解决方式除氧方式出渣方式消烟除尘方式单位司炉数量水质人员数量重要安全附件及附属设备、水解决设备名称型号规格数量制造厂家检查单位检查单位代码检查日期检查类别重要问题检查结论检查报告编号下次检查日期事故类别事故发生时间事故解决结果设备变动方式变动重要项目设备变动日期变动承担单位承担单位代码（二）压力容器注册登记表注册登记机构注册登记日期设备注册代码更新日期单位内部编号使用登记证编号注册登记人员使用单位使用单位组织机构代码使用单位地址邮政编码安全管理部门安全管理人员联系电话容器名称容器类别容器分类设计单位设计单位组织机构代码制造单位制造单位组织机构代码制造国制造日期出厂编号产品监检单位监检单位组织机构代码安装单位安装单位组织机构代码-安装竣工日期投用日期所在车间分厂容器内径简体材料封头材料内衬材料夹套材料简体厚度封头厚度内衬厚度夹套厚度容器容积容器高壳体重量内件重量充装重量有无保