关于乡镇卫生院实施医改情况的考察报告.docx

关于乡镇卫生院实施医改情况的考察报告我县认真落实党中央、国务院提出的医改意见，十分关心民生。为便民利民，解决看病难、看病贵的问题，提高全民身体健康水平，投入巨资扩大医保覆盖面，积极实施“零”差价等一系列有关民生的政策。这是一件非常好的利民举措，但当它出现之初，难免会冒出这样或那样的矛盾与困难，所以，需要我们不断地去面对、去克服、去改正、去完善。我县卫生部门也正在积极努力按上级要求认真落实有关规定，通过半年时间的实践，不论乡镇卫生院还是社区群众都反响强烈，甚至出现有些事与愿违的现象。现将我们的考察情况报告如下。一、我县现有医疗任务与医疗机构的布局现状我县现有491个村，已建立195个村医疗卫生室，覆盖率为39.7%，大多分布在各乡镇边缘村间。全县18个乡镇（街道），共有17个卫生院（包含7个中心卫生院），每个卫生院均配备全自动血、尿常规分析仪及“b超”，中心卫生院再加500ma以上x光机与全自动生化分析仪及彩色b超、激光治疗仪等等。另有45个居民区，均设立社区医疗卫生服务站，承担居民和农保户的医疗、预防、健康建档、疾病随访、卫生宣教、农保及学生体检等服务工作。全县有四家县级医院（其中一家中医院、一家精神病院），分别对乡镇卫生院实行定点定时巡诊辅导。县第一人民医院影像与本县各中心卫生院实行联网会诊及技术指导；也曾与（杭州）浙一医院实行联网交流。各县级医院为提高医疗质量分别与外地上级医学院校的相应医院及科室挂钩，聘为指导单位。另有疾控中心、妇幼保健院两家属财政全额拨款事业单位，卫生监督所为参照公务员管理执法单位。全县常住人口（包括居住6个月以上的流动人口）约72.24万人，而全县医务人员只有2011人（其中卫技人员：高级职称149人、中级565人、初级1020人，检1734人），按人口与病床等比例要求，应配备医生相差五、六百人。并且每年都要选送外出进修医生。每年卫生行政部门对各医院的建设及其卫技人员一概实行考核制度，而均能按要求达标。医改前各级卫生院的药物供给，一律由县卫生局“药采办”按招标渠道进药，廉洁奉公，价格适中，并能满足患者需求。二、医改后基层医疗机构出现的利弊怪异现象我们根据全县乡镇卫生院的部分领导、医生和居民群众的反映，对乡镇卫生院实施医改之后，出现许多好的方面，譬如：（1）财政投入加大了，基层医务人员的基本工资得到保障，而且原来收入较低的某些单位及个人收入增加了。（2）对患者配药实行“零”差价，在某种程度上减轻了国家的公费与患者的经济负担；从理论上说对卫生院实行“基药”控制（限制药品种类），避免医生开大方、开贵方、乱开方的弊病。（3）国家对“农保”医疗补偿比例不断增加（门诊补偿30%），农民就地看病数迅速增多，卫生院门诊量普遍增高。同时，卫生院的服务重点开始向“人群保健、预防疾病”方向转移。但是，医改后通过半年多时间的实践考验，我们发现许多卫生院（特别是中心卫生院）的整体功能、职工的思想变化、药品的需求状况以及便利群众看病等方面也再现一些难以预见的弊端怪异，主要表现以下几点：1、对卫生院实行售药零差价，财务收不抵支，出现月月亏损。2、从今年第一季度我县医疗机构基本情况报表与去年同期相比，业务收入：中心卫生院平均下降20.26%（其中丹城下降29.96%，鹤浦下降25.01%）；乡镇卫生院平均下降15.95%；而县级医院平均增加12.81%；这种一升一降现象形成了明显的剪刀差。因此，许多卫生院只靠财政按人头费补助及微弱的医疗收入已出现收不抵支的局面，连各社区医疗服务站的房租费、水电费、电信费（医保、农保宽带联网费）、药品转运、冷藏费及药品报废损耗费等等都无法着落，甚至趋向被逼关闭的地步（丹城只保留6个边缘社区医疗站，其余5家已关闭；晓塘乡卫生院已欠药款95万元，减去库存负债35万元）。其结果——服务质量降低，群众看病不便。3、对卫生院实行定编发补贴，职工收入减少，挫伤了积极性。据我县的财政状况，对医疗卫技人员按职称实行（人均54268元／年）补贴，低于宁海、奉化，也低于同城教师平均工资水平。而卫生院大多是初级卫技人员，年工资人均不足3－4万，实行药品零差价后已无法获得更多的资金来源进行补充，尤其原来业务较好的中。不得超过在编人员20%，年工资每人只能补助2.2万元），因无法补贴合理的工资与社会各种保险基金而被拒用。由于农保门诊医疗费补偿提高，卫生院的工作量只增不减，据我们调查与去年同期相比，卫生院的门诊人次数除丹城、石浦、定塘中心院外，其他乡镇卫生院普遍增加（平均增长19.56%，晓塘、泗洲头卫生院分别增加104%、105%）；这样，一要守住门诊（包括住院和留观病人），二要下社区（乡村）做好预防、保健服务，但人员本身不足，再加裁员更抽不出医生与时间，务必利用休息时间加班加点。可是，今年以来大多数